2023年，各級(jí)醫(yī)療保障和采購(gòu)部門從國(guó)家和地方兩個(gè)層面開(kāi)展了具體細(xì)致的藥品集中帶量采購(gòu)工作，成效不斷顯現(xiàn)，開(kāi)始扭轉(zhuǎn)藥價(jià)持續(xù)上升的趨勢(shì)。
 
　　2023年呈現(xiàn)四大特點(diǎn)
 
　　2019年—2022年，我國(guó)藥品領(lǐng)域共開(kāi)展集采項(xiàng)目205項(xiàng)，分別為12項(xiàng)、40項(xiàng)、54項(xiàng)、99項(xiàng)；2023年，藥品集采持續(xù)平穩(wěn)推進(jìn)，共開(kāi)展68項(xiàng)，比上一年度數(shù)量略少。
 
　　總結(jié)2023年藥品集采特點(diǎn)，可以概括為四個(gè)方面。
 
　　一是國(guó)家集采以問(wèn)題為導(dǎo)向，規(guī)則不斷完善
 
　　2023年，第八批和第九批國(guó)家藥品集采分別于6月份和11月份開(kāi)展。截至2023年底，國(guó)家藥品集采已經(jīng)進(jìn)行了九批十輪，共涉及374個(gè)品種。從2023年國(guó)家組織的兩批藥品集采看，規(guī)則基本延續(xù)前七批“帶量、競(jìng)價(jià)、限價(jià)、價(jià)低中選、順位選擇區(qū)域”思路，“1.8倍、50%、0.1元、最高有效申報(bào)價(jià)格”等規(guī)則基本固定。
 
　　第八批和第九批國(guó)家藥品集采針對(duì)市場(chǎng)變化和前期暴露出的問(wèn)題，精準(zhǔn)調(diào)整了政策并有效實(shí)施。例如，第八批國(guó)家藥品集采提高了入選數(shù)量的門檻，調(diào)整了采購(gòu)周期，采用第二備選并由各醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)反選的機(jī)制，制定了新的差比價(jià)規(guī)則，明確了掛網(wǎng)限價(jià)要求；針對(duì)第七批國(guó)家藥品集采中存在委托生產(chǎn)關(guān)系的企業(yè)同時(shí)申報(bào)一個(gè)品種、協(xié)同報(bào)價(jià)影響公平競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題，提出了關(guān)于批文轉(zhuǎn)讓的相關(guān)要求，并鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)在集采過(guò)程中積極主動(dòng)提供圍標(biāo)、串標(biāo)、弄虛作假等證據(jù)。第九批國(guó)家藥品集采將采購(gòu)周期調(diào)整為4年；對(duì)申報(bào)同品種的不同企業(yè)劃分了情形；針對(duì)“圍標(biāo)”問(wèn)題，引入聯(lián)合體投標(biāo)新方法；比價(jià)和淘汰機(jī)制與之前規(guī)則不同，發(fā)力更加精準(zhǔn)；對(duì)信用管理提出新要求。
 
　　二是聯(lián)盟采購(gòu)提速擴(kuò)圍，省級(jí)集采“填空”“補(bǔ)缺”
 
　　綜合分析2023年各地集采項(xiàng)目，按照層次可分為省級(jí)和地市級(jí)，按照形式可分為聯(lián)盟采購(gòu)和單獨(dú)采購(gòu)。2023年3月1日，《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知》發(fā)布，提出持續(xù)擴(kuò)大藥品集采覆蓋面，省級(jí)集采重點(diǎn)針對(duì)未納入國(guó)家集采的品種和未過(guò)評(píng)品種，從“填空”和“補(bǔ)缺”兩個(gè)維度擴(kuò)大集采覆蓋范圍，鼓勵(lì)對(duì)已有省份集采、價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)充分的品種開(kāi)展帶量?jī)r(jià)格聯(lián)動(dòng)。
 
　　截至2023年底，藥品領(lǐng)域省際采購(gòu)聯(lián)盟有20余個(gè)，有些省份還組織了市級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)，聯(lián)盟范圍有越來(lái)越大的趨勢(shì)。例如，湖北牽頭的中成藥省際聯(lián)盟采購(gòu)成員達(dá)到30家，江西牽頭的干擾素省際聯(lián)盟采購(gòu)成員達(dá)到29家，廣東牽頭的易短缺和急搶救藥省際聯(lián)盟采購(gòu)成員達(dá)到26家。
 
　　省級(jí)集采在國(guó)家集采和省際聯(lián)盟采購(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合自身情況，擴(kuò)大采購(gòu)范圍。繼2023年上半年云南、甘肅第一批，寧夏第二批等省級(jí)集采項(xiàng)目開(kāi)展后，2023年下半年，浙江第四批、江蘇第四批、河北第三批、安徽第五批、福建第四批等省級(jí)集采項(xiàng)目陸續(xù)開(kāi)展。各省份集采方案各有特點(diǎn)，主要不同體現(xiàn)在采購(gòu)方式、約定采購(gòu)量比例、采購(gòu)周期、分組方法、限價(jià)規(guī)則、評(píng)審方法、報(bào)價(jià)規(guī)則、中選條件、分量方法等方面。
 
　　三是中藥領(lǐng)域集采難度大、無(wú)死角，帶量采購(gòu)全面展開(kāi)
 
　　2021年—2022年，湖北、廣東、山東、北京等陸續(xù)探索開(kāi)展中成藥集采。2023年，更多省份加入其中，主要涉及湖北、河南、上海、貴州、甘肅、山東、廣東等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，共有572個(gè)產(chǎn)品納入集采，其中心血管和血液系統(tǒng)品種最多，達(dá)到299個(gè)。
 
　　2023年5月，湖北再次牽頭開(kāi)展中成藥省際聯(lián)盟采購(gòu)，品種多，參與成員多，是迄今為止規(guī)模最大的中成藥采購(gòu)聯(lián)盟。
 
　　2023年11月，山東牽頭進(jìn)行中藥配方顆粒省際聯(lián)盟采購(gòu)，針對(duì)具有中藥配方顆粒國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的200個(gè)品種開(kāi)展集采。
 
　　另外，2022年山東牽頭組織的三明采購(gòu)聯(lián)盟省際中藥（材）采購(gòu)聯(lián)盟中藥飲片聯(lián)合采購(gòu)，經(jīng)過(guò)近一年的準(zhǔn)備，于2023年進(jìn)入落地實(shí)施階段；安徽中成藥帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)、中藥飲片帶量聯(lián)動(dòng)采購(gòu)也于2023年啟動(dòng)。
 
　　四是常態(tài)化、制度化實(shí)施國(guó)家藥品集采
 
　　2021年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確，常態(tài)化制度化實(shí)施國(guó)家藥品集采，強(qiáng)化對(duì)集采機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一指導(dǎo)，規(guī)范地方開(kāi)展集采，形成國(guó)家、省級(jí)、跨地區(qū)聯(lián)盟采購(gòu)相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。此外，該規(guī)劃還提出，到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國(guó)家和省級(jí)藥品集采品種達(dá)500個(gè)以上；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)集采平臺(tái)采購(gòu)藥品金額占全部采購(gòu)藥品（不含中藥飲片）金額的90%。
 
　　2024年六大趨勢(shì)展望
 
　　2024年是藥品集采關(guān)鍵的一年，也是攻堅(jiān)的一年。藥品集采將持續(xù)完善“政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”工作機(jī)制，以及市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制；常態(tài)化制度化開(kāi)展，提速擴(kuò)圍，以問(wèn)題為導(dǎo)向，深化改革，逐漸形成全國(guó)統(tǒng)一、開(kāi)放的藥品集采市場(chǎng)；引導(dǎo)行業(yè)健康發(fā)展，價(jià)格回歸合理，生態(tài)風(fēng)清氣正。
 
　　綜合分析前期政策和近5年各地集采實(shí)施情況，預(yù)計(jì)2024年藥品集采將呈現(xiàn)六大發(fā)展趨勢(shì)。
 
　　一是制度框架穩(wěn)定清晰，細(xì)則不斷豐富完善
 
　　經(jīng)過(guò)5年多的實(shí)踐，藥品集采制度框架已穩(wěn)定且清晰，可以概括為“11233”，即一套管理系統(tǒng)、一套醫(yī)保編碼、兩級(jí)集采平臺(tái)、三級(jí)集采操作、三種主導(dǎo)采購(gòu)方式。各級(jí)集采將在具體采購(gòu)操作中，以問(wèn)題為導(dǎo)向，不斷調(diào)整修正細(xì)則，使集采規(guī)則更加完善。
 
　　二是以量為杠桿，帶量聯(lián)動(dòng)，形成全國(guó)價(jià)格統(tǒng)一市場(chǎng)
 
　　帶量采購(gòu)是藥品集采的最突出特點(diǎn)，“量”是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中撬動(dòng)價(jià)格的最有效杠桿。如何發(fā)揮政策效用，鞏固過(guò)去5年集采改革成果，是2024年集采工作需要思考的問(wèn)題。臨床用量大、基金占比相對(duì)高的產(chǎn)品，將繼續(xù)是集采關(guān)注的對(duì)象；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的產(chǎn)品，隨著國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立完善及與各省份集采系統(tǒng)的打通，帶量聯(lián)動(dòng)將成為有效的價(jià)格控制方法，而價(jià)格的進(jìn)一步透明化將促進(jìn)形成全國(guó)價(jià)格“一盤棋”的良好局面。
 
　　三是價(jià)格探底，通過(guò)市場(chǎng)形成價(jià)格，擴(kuò)圍提速成階段性重點(diǎn)
 
　　集采是醫(yī)保購(gòu)買的有效工具，帶量采購(gòu)的過(guò)程也是價(jià)格探底的過(guò)程，通過(guò)市場(chǎng)化方式建立和完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，可以為醫(yī)保支付價(jià)格的制定提供遵循。醫(yī)保支付價(jià)格是醫(yī)保支付制度改革的基礎(chǔ)，改革任重道遠(yuǎn)，集采成為重要的突破口。
 
　　近3年來(lái)，集采始終把擴(kuò)圍提速作為目標(biāo)，每年醫(yī)療保障部門都會(huì)對(duì)集采數(shù)量提出具體要求。只有實(shí)現(xiàn)臨床產(chǎn)品全覆蓋，才能真正解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，目前暴露出的臨床中可替代集采產(chǎn)品的非集采產(chǎn)品用量大幅上升現(xiàn)象，就說(shuō)明了這一問(wèn)題。未來(lái)，將通過(guò)集采、掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、議價(jià)詢價(jià)等方式，將更多產(chǎn)品納入集采管理，擴(kuò)圍提速依然是現(xiàn)階段重點(diǎn)。
 
　　四是規(guī)則不斷更新，鞏固改革成果
 
　　結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，2024年，集采在多方面具有提升的空間。包括采購(gòu)量的制定和申報(bào)，競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則的完善，中選規(guī)則的優(yōu)化，續(xù)約機(jī)制的調(diào)整，采購(gòu)平臺(tái)功能的完善，聯(lián)盟機(jī)制的優(yōu)化，降價(jià)后產(chǎn)品質(zhì)量的保證，產(chǎn)品供應(yīng)保障，中選產(chǎn)品的使用，分級(jí)分類實(shí)施中的各地協(xié)同，集采產(chǎn)品和非集采產(chǎn)品的結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采產(chǎn)品結(jié)余留用政策的貫徹，招采信用制度的利用，全國(guó)招采子系統(tǒng)的銜接和功能設(shè)置等。
 
　　五是穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、價(jià)格水平和臨床用藥
 
　　國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿后接續(xù)工作的通知》提出了集采穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床用藥的“三穩(wěn)”要求，2023年，各級(jí)集采文件中，“三穩(wěn)”要求被多次提到。從2023年各集采項(xiàng)目中可以看到“三穩(wěn)”要求的體現(xiàn)，如設(shè)置保底價(jià)機(jī)制、復(fù)活機(jī)制，嘗試多家中選等。“三穩(wěn)”要求修正了個(gè)別集采項(xiàng)目將價(jià)格降幅作為業(yè)績(jī)的做法，建立了更符合實(shí)際的集采目標(biāo)。
 
　　六是加強(qiáng)中選產(chǎn)品供應(yīng)保障，促進(jìn)中選產(chǎn)品臨床使用
 
　　解決臨床中選產(chǎn)品的供應(yīng)保障始終是集采的重要工作，不論是國(guó)家集采從“獨(dú)家中選”到“一主一備”和“一主二備”，還是各地集采提出的生產(chǎn)規(guī)模、量的承諾等具體要求和信用機(jī)制約束，都是為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不中斷地使用中選產(chǎn)品。未來(lái)，藥品集采在保障供應(yīng)方面的規(guī)則將更加細(xì)化，將對(duì)中選企業(yè)提出更高要求。
 
　　同時(shí)，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中選產(chǎn)品使用的要求也將越來(lái)越細(xì)化，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)多使用中選產(chǎn)品。據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)，前八批集采的333個(gè)品種，5年來(lái)采購(gòu)用量增長(zhǎng)約20%，采購(gòu)總金額保持逐年下降趨勢(shì)，從2019年的約3500億元下降至2023年的約1800億元。通過(guò)集采節(jié)約的大量醫(yī)保資金預(yù)留出了新的空間，未來(lái)“騰籠換鳥”依然是集采的重要目標(biāo)。
 
　?。ㄗ髡邌挝唬呵迦A大學(xué)老科協(xié)醫(yī)療健康研究中心）